¿Se puede ser celiaco a pesar de que los anticuerpos en sangre sean negativos? La respuesta es sí. Es lo que el actual Protocolo de Diagnóstico Precoz de la Celiaquía, denomina Celiaquía Seronegativa y explican que entre un 2 y un 15% de los celiacos no elevan anticuerpos por distintas razones.
Los anticuerpos son proteínas que produce el sistema inmunitario -las defensas del organismo- cuando detecta un agente dañino, en este caso en el organismo de un celiaco, este agente es el gluten. Así cuando el sistema inmune de un celiaco identifica gluten, produce esos anticuerpos de la celiaquía, que tienen como objetivo detectar al agente que causa el daño y neutralizarlo. Por eso la prueba serológica de anticuerpos en sangre es tan importante y forma parte de las pruebas de diagnóstico de celiaquía.
Es más, la serología, en el momento en el que hay una sospecha de enfermedad celiaca, suele ser la primera prueba que pide el médico ya que se puede hacer en España desde Atención Primaria. También hay laboratorios como Vivolabs que las ofrecen dentro de su cartera de productos. El error es que en muchas ocasiones, ante unos anticuerpos negativos, se descarta la enfermedad celiaca y no se somete al paciente al resto de pruebas que sí confirmarían o descartarían la celiaquía, en caso de haber una sospecha clínica elevada.
En la actualidad, el vigente Protocolo de Diagnóstico Precoz de la Celiaquía, publicado en mayo de 2018 por el Ministerio de Sanidad de España, recoge el término celiaquía seronegativa para referirse a aquellos pacientes «con clínica compatible, haplotipo HLA de riesgo, serología negativa y lesiones histológicas características que revierten tras retirar el gluten de la dieta». Analizamos las características de la celiaquía seronegativa.
Celiaquía seronegativa: qué es
Existen cuatro tipos de anticuerpos de la celiaquía, aunque dos son los más comunes: anti -transglutaminasa tisular (Anti-TG) y los anti -endomisio (Anti-EMa). Los anticuerpos anti-gliadina y los antipéptidos de gliadina desamidada son menos habituales.
Normalmente, en la serología se analizan los dos primeros. Cuando esta prueba resulta positiva es muy probable que el paciente sea celiaco. Aún así se deben seguir realizando las pruebas correspondientes para confirmar al 100% la celiaquía o ver por qué otra razón se han elevado los anticuerpos.
En niños y en adolescentes, los anticuerpos tienen aún más peso y es posible el diagnóstico de celiaquía sin biopsia siempre y cuando se cumplan determinados criterios:
Por tanto, los anticuerpos de celiaquía son una prueba importante en el diagnóstico pero por sí solos no descartan – en ocasiones- ni confirman celiaquía. En el caso de que sean negativos, si hay sospecha clínica importante hay que seguir haciendo pruebas porque podemos estar ante una celiaquía seronegativa y en el caso de ser positivos hay que hacer más pruebas para confirmar el diagnóstico.
En el caso de adultos es imprescindible realizar una biopsia intestinal para confirmar el diagnóstico o descartarlo. En niños, como ya hemos mencionado, podemos confirmar diagnóstico sin biopsia.
Celiaquía Seronegativa: características
Según el vigente Protocolo de Diagnóstico Precoz, la celiaquía seronegativa se da en pacientes celiacos cuyos anticuerpos no aparecen elevados en las muestras serológicas recogidas. Así las características del paciente con celiaquía seronegativa son las siguientes:
-Sintomatología: el paciente presenta síntomas digestivos de celiaquía o síntomas extradigestivos de celiaquía, razón por la cual se ha producido la visita al médico y razón por la cuál se deben realizar las pruebas de la celiaquía a pesar de que los anticuerpos sean negativos.
-Serología negativa: es la característica que la define. A pesar de tratarse de un paciente celiaco, cuyo diagnóstico se confirma con la biopsia, no eleva anticuerpos. Se desconoce la razón por la cuál unos pacientes celiacos sí elevan anticuerpos y otros no. «Una serología negativa no permite excluir el diagnóstico de enfermedad celiaca (de hecho, una proporción de pacientes con celiaquía , que presentan formas histológicas leves e incluso con atrofia de vellosidades, no expresan anti-TG en el suero), confirma el texto del Ministerio de Sanidad.
–Genética compatible con celiaquía: la enfermedad celiaca requiere de predisposición genética para llegar a desarrollarse, por eso la prueba genética de celiaquía tiene un gran peso. En el caso de que la prueba genética sea negativa y los anticuerpos también, desde el Protocolo de Diagnóstico Precoz, explican que «en pacientes de diagnóstico incierto con sospecha clínica fundada pero serología negativa, si no existe riesgo genético, debe plantearse un diagnóstico alternativo, pero, si existe riesgo genético, hay que considerar la necesidad de realizar una biopsia.
«Es decir, si la prueba genética es positiva, y hay sospecha clínica (sintomatología), habría que hacer biopsia aún cuando los anticuerpos sean negativos.
–Biopsia intestinal. Suele ser una prueba definitiva para confirmar o descartar el diagnóstico de la enfermedad celiaca. La biopsia analizará si existe o no daño intestinal ocasionado por el gluten siguiendo los criterios de la Clasificación Marsh de daño intestinal en celiacos. De ser positiva, se podría confirmar el diagnóstico si el resto de pruebas así lo indican (a pesar de que los anticuerpos sean negativos). En caso de que el resultado de la biopsia sea un Marsh 1 , con anticuerpos negativos o incluso positivos, habría que descartar otras razones por las cuáles se podría haber producido esa lesión intestinal.
-Respuesta a la dieta sin gluten. Se considera otro criterio muy a tener en cuenta. El paciente diagnosticado con anticuerpos negativos y el resto de pruebas positivas, deberá ofrecer respuesta a la dieta sin gluten.
Celiaquía seronegativa: a tener en cuenta
Aunque la celiaquía seronegativa es una realidad, el Protocolo de Diagnóstico Precoz, advierte de la importancia de realizar correctamente las pruebas para no convertir diagnósticos dudosos en diagnósticos confirmados gracias a la celiaquía seronegativa.
«El reconocimiento de casos, especialmente adultos, con lesiones histológicas de bajo grado (Marsh 1) y serología negativa, comporta el riesgo de “sobrediagnosticar” a pacientes cuyas lesiones obedecen en realidad a otra causa. Por tanto, infradiagnóstico y sobrediagnóstico comportan la necesidad de una revisión profunda de los criterios clínicos, serológicos, genéticos y anatomopatológicos que permiten establecer un diagnóstico fiable y fidedigno de la enfermedad celiaca», expone el texto oficial.
El protocolo también hace hincapié en la necesidad, como ya hemos mencionado, de pensar en otra causa de síntomas en el caso de serología negativa y genética negativa.
En la actualidad, determinar si una serología es negativa requiere tener en cuenta una serie de situaciones. Y es que son muchas las personas que eliminan o reducen el gluten de su dieta antes de comenzar a realizarse las correspondientes pruebas diagnósticas. Por lo que si una persona no ingiere gluten y se somete a una serología es posible que esta sea un falso negativo. Por esa razón, para obtener datos objetivos, se requiere la reintroducción del gluten , siguiendo unas determinadas pautas que permitan realizar una serología fiable.
Causas de la seronegatividad
El resultado negativo de los anticuerpos en celiacos se puede deber a distintas razones, las más comunes son estas:
-El paciente presenta déficit de IgA
-La toma de inmunosupresores
-La retirada del gluten de la dieta
-Pacientes con atrofia vellositaria tan severa que no son capaces de producir anticuerpos, según apunta el Dr. Sergio Farrais en Celiacos en Directo.
En el caso de que esa seronegatividad no se deba a ninguna de estas razones, y siempre que exista sospecha clínica, se deberían realizar las correspondientes pruebas ya mencionadas, para confirmar o descartar el diagnóstico. En aquellos hospitales en los que esté disponible el linfograma intraepitelial por citometría de flujo, contarán con un recurso más para acertar con el diagnóstico final.
La celiaquía seronegativa sólo define un patrón diagnóstico, el paciente celiaco cuyos anticuerpos son negativos, deberá realizar una dieta sin gluten estricta -sin trazas ni contaminaciones- de por vida.
Hola. MI hija ha tenido una ataxia y le sale genetica positiva… tiene 4 años y los acc negativos tras ponerle inmunoglobulinas hace 2 meses… PUede ser por el gluten? gracias
BUENOS DIAS, PUES QUE DECIR, ME HICE LA PRUEBA DE SANGRE, PERO ESTA DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES, ME DIAGNOSTICAN SII PERO LA VERDAD ES QUE CUANDO HICE LA DIETA SIN GLUTEN ESTUVE MUY BIEN, UN DRA EN EL SEGURO, ME DIJO QUE SI ERA, EL MEIDCO QUE ME VIO, ME DIO UNA RESPUESTA RARA, ME DIJO QUE SI TOLERABA EL ARROZ, NO PODIA SER Y SUPUESTAMENTE ES ESPECIALISTA…Y LO PEOR ES QUE SE NEGO AHACERME NINGUNA PRUEBA… PERO EL HECHO ES QUE LOS SINTOMAS VUELVEN SI COMO PAN, GALLETAS O ALIMENTOS CON GLUTEN, ESTOY BIEN SIEMPRE Y CUANDO NO COMA ESO NI LECHE, INTOLERANCIA QUE APARECIO DE PRONTO Y GRADUALMENTE SE HIZO MAS INTENSA
LO MISMO YO. HACE MÁS DE 3 4 AÑOS CON TODOS LOS SÍNTOMAS. DOLOR ABDOMINAL, HINCHAZÓN, LAS COMIDAS QUE OASABAN DE LARGO. HASTA QUE SUSPENDÍ TODO LO DE GLUTEN PROTEINA Y ANDUVE BIEN. A TODO ESTO CON LABORATORIOS NEGATIVOS. VOLVI A COMER HARINAS Y CHAU, RETROCEDÍ… AHORA EMPECE DE NUEVO… ASI QUE VEREMOS QUE SALEN LOS ESTUDIOS.
Me hicieron una biopsia porque pensaron que tenia una bacteria mi sintoma era la gastritis, pedi celiaquia porque todo me caia mal y me dio marsh 3. Recien recibo los analisis de anticuerpos y todo negativo. Tengo que realizarlos de nuevo?
Hola. Clínicamente presento todos los síntomas de la enfermedad celiaca, y mejoré estos síntomas suprimiendo el gluten de la dieta;
las pruebas serológicas dieron negativo, pero el análisis genético arrojó el siguiente resultado: HLA DQ cadenas Alfa y Beta. Se encuentra que el Halotipo buscado DQB1*03:02/DQA1*03:01) Serológicamente reportados como DQ8 , se encuentra presente en la tipificación reportada para el HLA DQ de la paciente.
Mi duda es; con este reporte genético padezco o no la enfermedad celiaca?
Muchas gracias
En tu caso sería fundamental realizar la biopsia
Hola, a ver si alguien se encuentra como yo… por sangre soy positiva y tengo predisposición genética también positiva, pero la biopsia me ha salido negativa, es decir me ha salido que no hay daño y que está todo correcto. La doctora no me ha podido confirmar si existe celiaquía o no, ya que, además, si como gluten no tengo dolores ni síntomas (accedí a hacer el análisis del gluten por otros motivos).
Me ha terminado diciendo que me tendrán que hacer otra biopsia cogiendo otro tipo de muestras para tener un segundo resultado.
¿A alguien le ha pasado? Es bastante desesperante….!
Gracias!
Atrofia grado 3a de marsall , genética positiva y no tengo ningún síntoma . Fui porque diagnosticaron a un hermano .
Me dicen que es celiaquia ningún anticuerpo No puede ser otra cosa la atrofia ?
hola montse yo soy como tu pero con hla negativa y atrofia 3b , puede ser por parasitos, giardia la más habitual , se saca por pcr
un saludo
Hola, tengo una enfermedad autoinmune desde hace 7 años por la cual tomo inmunosupresores desde entonces; hace 4 años empecé con síntomas de celiaquía (gástricos y a veces epiteliales), anticuerpos negativos y biopsia negativa; no hay antecedentes familiares conocidos de celiaquía; respondo a la dieta y reacciono si la transgredo; de alguna manera puedo confirmar si soy celíaca realmente o sólo intolerante ? Me han dicho que no por los inmunosupresores, pero querría otra opinión por favor. Gracias
Buenas tardes, podrian ayudarme.
Mis antiendomisio igA y igG son negativos.
Pero los DQ2 son positivos.
Algunos medicos dicen que soy celiaca y otros no… cual sera la verdad.
como gluten. y me hace mal, al igual que otros alimentos tambien porque tengo sobrecrecimiento bacteriano.
Buenos dias
Mi hijo pequeño de 27 meses tiene un retraso grave de crecimiento, nació con percentil 60 tanto de peso como de altura. A los dos meses comenzó con ERGE que tardó en diagnosticarse por el COVID y como resultado bajo a percentil 3, con medicación volvió a subir hasta el 30 y con 15 meses empezó a estancarse y a volver a bajar. ahora estamos por debajo de percentil 3 otra vez. Tenia barriga hinchada y cacas abundantes muy descompuestas (pastosas) aunque no diarrea y sospecharon de celiaquia. la serologia le ha salido negativa (le han medido la IgA, la IgG en valores normales, antigliadina<20, antitransglutaminasa< 4, anti Gliadina deaminada negativa, el anti-EmA no se lo han pedido) y la DQ2 positiva. El digestivo me dice que en niños mayores de 18 meses si la serologia es negativa es que no son celiacos que solo los menores de 18 meses pueden dar serologia negativa y que no recomienda hacer biopsia. Sabes si esto es correcto? descartar celiaquia con una clinica y genetica compatible solo porque es niño mayor de 18 meses? estoy tentada de retirar gluten y ver si mejora dado que no van a seguir con el diagnostico.
Hola. Mi análisis de sangre dió negativo. Sin embargo tengo todos los síntomas de celiaquía, yo misma he notado que eliminando el gluten y la lactosa de mi dieta me siento mucho mejor. Será que soy intolerante ?
Me pasa lo mismo q a esta chica un médico me dijo hace 3 años q soy celiaca deje por completo el gluten y mis síntomas desparecieron todos por completo me siento súper bien, me hicieron una colonoscopia y me salió perfecta en esos días me hicieron analítica estoy hablando de otro médico y me salió o anticuerpos negativo totalmente y ahora me dice q introduzca el gluten poco a poco a ver q tal uffff yo la verdad no quiero porque me da miedo pasarlo mal uf no se q hacer esto es un rollo q te digan hace 3 años q si y ahora q no no entiendo!!!!
BUENOS DIAS, MI NOMBRE ES RAUL, Y TENGO DOS HIJAS QUE DESDE HACE 8 AÑOS TIENEN DIETA EXENTA DE GLUTEN, YA QUE A LA PEQUEÑA CON 2 AÑITOS LE DIAGNOSTICARON LA ENFERMEDAD, Y CON ELLA, SU HERMANA (CON 7 AÑOS EN AQUELLOS MOMENTOS) TAMBIEN DIÓ POSITIVO… EL TEMA ES QUE EN 12 MESES LA PEQUEÑA, CELIA, SIEMPRE HA ESTADO EN DATOS NEGATIVOS (MENOR O MAYOR A 10, ANTES A 4.5 LGA), PERO SU HERMANA LUCIA JAMÁS LOS TUVO EN NEGATIVO, SIEMPRE POR ENCIMA DE 20 U/ML… ¿¿ HAY POSIBILIDAD DE QUE ESTOS VALORES SEAN ASI, POR OTRO MOTIVO DIFERENTE A LA CELIAQUIA?? SOBRE TODO PORQUE ELLA ES SUPER ESTRICTA EN SUS DIETAS….
Mi hijo tiene genetica dq7.5, han descartado la celiaquia. He leído en algunos artículos que con dq7.5 no de deberia descartarse la EC sin hacer más pruebas. ¿Es correcto?
Hola, me hice la endoscopia y me da resultado Marsh 3 a. Los genéticos y anticuerpos dan negativo. Soy celíaca realmente? o la atrofia en las vellosidades se puede deber a otra cosa? la sintomatología concuerda con celiaquía. Gracias
Hola Valeria,
Un Marsh 3a, suele ser enfermedad celiaca, pero no siempre lo es y menos si el resto de pruebas son negativas. Tendrán que hacerte un estudio pormenorizado para o bien descartar la celiaquía y ver qué te ha provocado esa inflamación o comprobar que realmente eres celiaca.
Nosotros no podemos ayudarte más que dándote un poco de información. Deben ser tus médicos los que te lo aclaren, pero es importante que lo confirmen o descarten al 100%, sobre todo teniendo esos síntomas.
Gracias a ti!
yo estoy en el mismo caso que tu, son casos raros y al final te derivan a corticoides
un saludo
Hola. A mí me han dicho que soy intolerante al gluten porque mis anticuerpos dieron negativos y mi biopsia intestinal positiva atrofia intestinal grado 2 ..
Hola Silvia,
Con atrofia vellositaria, es raro que no te hayan diagnosticado celiaquía. Sobre todo porque los anticuerpos pueden ser positivos y lo importante es la biopsia. Pregúntale a tu médico cuando vuelvas a tener cita con él, por qué un diagnóstico y no el otro. Que te lo aclare. Gracias por leernos Silvia.
Buenas tardes. Os sigo, sois de gran ayuda. Tengo una duda, tengo síntomas digestivos y extradigestivos como anemia, dolores musculares, cansancio, cefaleas. Sin embargo los análisis genéticos son negativos, puedo ser celiaca o seria intolerante? Muchas gracias!!
Hola Eva,
Los análisis genéticos son completos? Es decir, te han mirado DQ2, DQ8 y Half Dq2? Es que a veces se quedan sólo en los dos marcadores genéticos tradicionales y por eso salen negativos. También puede ser que seas celiaca con genética negativa, pero sería algo totalmente excepcional. Quizás eres sensible al gluten no celiaca, pero te lo tiene que confirmar el médico y por supuesto, deberías notar mejoría al retirar el gluten de la dieta si finalmente lo eres.
Muchas gracias por leernos!