¿Es posible diagnosticar celiaquía sin biopsia intestinal? Según la (Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición) ESPGHAN, y tal y como recoge el nuevo Protocolo de Diagnóstico Precoz de Enfermedad Celiaca, sólo se puede diagnosticar sin biopsia en el caso de niños y adolescentes que cumplan determinados criterios clínicos y médicos.
Las pruebas diagnósticas de enfermedad celiaca, de manera general, son cinco: clínica compatible con enfermedad celiaca –síntomas digestivos y extradigestivos de celiaquía– serología de anticuerpos, prueba genética, biopsia intestinal y respuesta ante la dieta sin gluten. En algunas ocasiones, como contempla el nuevo Protocolo de Diagnóstico Precoz de Celiaquía, se puede incluir el linfograma intraepitelial por citometría de flujo, para ayudar a confirmar o reforzar el diagnóstico en casos dudosos, aunque no es una prueba que se realice en todos los hospitales.
La Dra. Pascual es Pediatra Gastroenteróloga en el Vithas Pardo Aravaca de Madrid. En Onda Celicidad hablamos sobre el diagnóstico de enfermedad celiaca en niños y en adolescentes. Escúchala aquí.
La biopsia intestinal es una prueba fundamental en el proceso diagnóstico de la celiaquía. Para que la biopsia se realice de forma correcta, es necesario coger 4 biopsias de duodeno y 2 bulbares, un total de 6 muestras y siempre que el paciente esté consumiendo gluten. Los especialistas insisten en este punto, no se debe eliminar el gluten de la dieta hasta que se confirma el diagnóstico.
El resultado del estudio anatomopatológico de esas muestras de intestino, permitirán confirmar si existe o no existe lesiones intestinales compatibles con la enfermedad celiaca atendiendo a los criterios de la clasificación Marsh, que van desde un Marsh 1 a una atrofia vellositaria total con un Marsh 3c.
Diagnóstico de Celiaquía sin biopsia
Sin embargo, en niños y adolescentes, según los criterios de la ESPGHAN y tal y como recoge el actual protocolo de Diagnóstico Precoz de Celiaquía publicado por el Ministerio de Sanidad (mayo 2018), pueden ser diagnosticados sin biopsia siempre y cuando cumplan ciertos criterios clínicos y médicos.
«Las biopsias intestinales únicamente pueden omitirse en niños y adolescentes claramente sintomáticos, con niveles de Anti Transglutaminasa 10 veces por encima del valor de referencia en dos momentos distintos, verificados por anticuerpos anti-endomisio y positividad de HLA DQ2 (DQ2.5 y/o DQ2.2) y/o DQ8. En todos los demás casos la biopsia intestinal es necesaria para evitar diagnósticos incorrectos. En adultos, sin embargo, la biopsia intestinal sigue siendo obligatoria en todos los casos».