La reintroducción del gluten, también denominada «prueba de provocación», se suele realizar cuando el paciente ha retirado el gluten de su dieta antes de haber sido confirmado el diagnóstico mediante la realización de todas las pruebas médicas necesarias.
Los especialistas en enfermedad celiaca insisten en la necesidad de consumir gluten hasta que se hayan realizado todas las pruebas de celiaquía, incluida la biopsia intestinal (obligatoria siempre en adultos), y haya una conclusión al respecto. Y es que si se retira el gluten de la dieta antes de iniciar las pruebas diagnósticas, los resultados pueden dar falsos negativos, por lo que no se podrá obtener un diagnóstico certero.
A día de hoy los médicos especializados en Digestivo y Celiaquía se encuentran en la consulta con numerosos casos de pacientes que ya han retirado el gluten de la dieta y en casos así la única forma de saber si el paciente es o no celiaco, es mediante la reintroducción del gluten. Es una de las grandes desventajas del autodiagnóstico frente a obtener un diagnóstico firme por parte del especialista.
Hace años, el diagnóstico de celiaquía incluía una prueba de provocación en la que se reintroducía el gluten y después de un tiempo se realizaba de nuevo una biopsia intestinal para comprobar que el gluten había causado de nuevo lesión y confirmar así el diagnóstico de celiaquía. Afortunadamente a día de hoy, sólo se realiza reintroducción al gluten o prueba de provocación, en casos dudosos o para confirmar el diagnóstico en aquellas personas que han retirado el gluten de la dieta antes de confirmar el diagnóstico.
Así, el nuevo Protocolo de Diagnóstico Precoz de Enfermedad Celiaca, establece los casos en los que se debe realizar la reintroducción del gluten:
- En niños sólo se contempla la reintroducción del gluten, cuando el diagnóstico es dudoso porque el resultado de la biopsia no es claro, porque la prueba genética de celiaquía ha resultado negativa o porque los anticuerpos han resultado negativos en el momento de la sospecha clínica. En estos casos, tras la prueba de provocación, con la elevación de los anticuerpos y la reaparición de los síntomas es suficiente para confirmar la enfermedad celiaca sin tener que hacer biopsia de nuevo.
- En adultos cuando éstos han retirado previamente el gluten de la dieta y se ha producido una mejora de los síntomas.
Y es que en este segundo caso, apuntan los especialistas, que la mejoría tras el inicio de la dieta sin gluten puede deberse a una sensibilidad al gluten no celiaca y por ello es necesario la reintroducción del gluten para confirmar enfermedad celiaca o descartarla.
¿Durante cuánto tiempo debo estar consumiendo gluten de nuevo?
Es una de las preguntas que más preocupan a los pacientes que deben someterse a una reintroducción del gluten tras haber notado mejoría con el inicio de la dieta sin gluten.
Según establecen en el nuevo Protocolo, «históricamente la ingesta mínima de gluten para realizar la reintroducción, eran 10 g de gluten al día (unas 4 rebanadas de pan) durante aproximadamente 6 semanas». Sin embargo, apuntan, «datos más recientes sugieren que cantidades de gluten más pequeñas administradas durante períodos más cortos pueden ser suficientes». Por ejemplo:
- 3 g de gluten al día durante 2 semanas
- 10 g de gluten al día durante 18 días
Se ha visto, tal y como explican en el protocolo, que con 3 g al día durante dos semanas, un 68% de los pacientes desarrolló de nuevo atrofia vellositaria, según los resultados de un estudio en 2013.
A día de hoy no existe un consenso total sobre cuánto gluten y durante cuánto tiempo se debe reintroducir a un paciente, pero en la práctica clínica, señalan en el protocolo, suele establecerse la cantidad de esos 10 g (4 rebanadas de pan) al día durante no menos de dos semanas. A partir de esas dos semanas, y si el paciente no acusa síntomas importantes, se recomienda seguir con la reintroducción hasta el mes para después realizar una serología de celiaquía y de nuevo la biopsia intestinal.
Si estoy bien sin gluten, ¿para qué lo voy a reintroducir?
Es uno de los principales argumentos que tienen aquellas personas que tras retirar el gluten se encuentran mejor y cuyo médico les recomienda la opción de la reintroducción del gluten como único camino para confirmar el diagnóstico.
Sin embargo es realmente importante tener totalmente confirmado un diagnóstico de enfermedad celiaca, una enfermedad sistémica, crónica y auotinmune que requiere de predisposición genética.
Y es que al tratarse de una enfermedad con un componente genético muy importante, un diagnóstico de celiaquía, implica que puede haber más celiacos en la familia, sobre todo entre los familiares de primer grado que son el principal grupo de riesgo de celiaquía, con síntomas digestivos y extradigestivos.
Hay que tener en cuenta también, que la enfermedad celiaca es una enfermedad de base autoinmune y por tanto guarda relación con otras enfermedades autoinmunes: como diabetes, tiroiditis, hepatitis autoinmune, y un largo etc.
Por otro lado, es necesario saber exactamente qué es lo que nos ocurre para no perder de vista a otras posibles enfermedades o patologías que comparten síntomas con la celiaquía.
Hola gracias por toda la informacion que brindan. Hace 15 años que me diagnosticaron Celiaquia con serologia negativa, biopsias tambien pero Genetico positivo y una anemia que creian que con el comienzo de la dieta iba a mejorar. La realidad es que siempre hice la dieta desde el diagnostico en los pirmeromos momentos estaba mejor pero mi anemia nunca se iba.
Hace un tiempo q estoy con una nueva medica que no esta tan deacuerdo con mi diagnostico ya que dice que las endoscopias se realizaron cuando yo estaba comiendo sin gluten.
Ella me mando a realizarme el Test de Sibo y a volver a comer con gluten para realizarme de nuevo las endoscopias. Hace dos dias que estoy comiendo con gluten y me siento muy hinchada.
Estoy perdida con todo esto.
A alguien mas le paso ? de haber hecho la dieta tanto tiempo tener que volver a comer gluten?
Hola, dejé la dieta sin gluten 8 días antes de los análisis médicos. El jueves próximo me dan los resultados. Los síntomas eran terribles. Diarreas, escapes nocturnos, debilidad, anemia, dermatitis en codos y rodillas, dispepsia, inflamación de tripa e intestinos, gases, náuseas. Ataxia.
La mejoría fue asombrosa
Se va a ver alterada la prueba?
Puede salir negativa?
No quiero tener que volver a comer gluten lo he pasado fatal
Llevo solamente dos semanas sin tomar gluten. ¿Es bastante tiempo para afectar las pruebas?
A mí la serología me dio negativa hace dos años, pero los síntomas se fueron agravando (anemia, diarrea, dolores articulares, dolor de cabeza, cansancio, ardor de estómago…). Hace casi seis meses, cuando ya no podía más, se le ocurrió a mi médica de cabecera retirar el gluten por si acaso. Efectivamente, en apenas unos días empecé a mejorar. No recordaba lo que era sentirme bien desde hacía mucho tiempo.
Ahora he querido que les hagan la prueba a mis hijos y me piden que me diagnostique el médico digestivo, con lo cual tengo que reintroducir el gluten. No sé cómo voy a soportarlo de nuevo, si las dos o tres veces que tomé alimentos contaminados con gluten lo pasé fatal durante días.
Hace 2 años, el análisis de Sangre me dio negativo y el médico me dijo, no, no sos Celiaca adiós. Después de seguir sintiéndome mal, con dermatitis h, descompostura, y anemia, la nutricionista me sugirió que deje el gluten para ver cómo me sentía, obviamente mejore en todos los síntomas. Hasta deje de ser anémica crónica, pero hace 5 meses que estoy descompuesta, recién ahí el médico me sugirió una biopsia, que obviamente me dio negativa, porque hacía más de un año que comía libre de gluten, estudios, más estudios, hasta que fui a otro médico, que me dijo: “todos estos estudios que te están haciendo sin comer gluten no sirven de nada” Así que acá estoy esperando que pase la cuarentena para ver ir a otro especialista que me ayude a conseguir un diagnóstico certero. Mientras tanto, volví a la anemia, estoy tomando comprimidos y sigo descompuesta. Es una situación horrible
Hola estoy pasando por algo parecido , no tengo con certeza un diagnóstico y no es para nada lindo, pero con Fe! Vos y yo seremos sanados por Dios en el nombre de Jesús
Y en caso de sensibilidad?
a mi también me interesa saber con respecto a la sensibilidad..
hace tres meses que estoy con la dieta por semsibilidad y me da un poco de duda reintroducirlo..
Pues yo lo siento mucho pero con la mejoría abismal que tuve al dejar el gluten, no hago esto ni loca.
A parte de que no aguantaría ni un día con la dieta de 4 rebanadas.
Mi médico actual, con genética positiva en doble alelo, analíticas, síntomas y la mejoría sin dieta, ha descartado hacerme pasar por un calvario.
Ojalá en su día cuando acudí a mi médico de entonces me hubiese pedido la biopsia. Pero la serologia dio negativa y decidió para ahí.
Lo comprendemos perfectamente Isa. Por desgracia tu caso es muy común… y luego nos quejamos de autodiagnóstico, pero a veces no queda otro remedio y la desesperación lleva a ello. Ojalá a la primera nos hicieran las pruebas como nos las tienen que hacer para no tener que volver a someternos a una provocación. Un abrazo y gracias por leernos!
Tengo genética positiva a celiaquía y serología negativa. Hace 5 semanas cuando me detectaron SIBO positivo en hidrógeno,empecé una dieta sin gluten,sin azucar y sin lácteos. He mejorado mucho todos los sintomas. Ahora el medico dice hacer biopsias para descartar celiaquía, así que tengo que comer gluten durante 6 semanas.Llevo tres días introduciendo gluten y la barriga inflamada de gases.
Pregunto:No sería mejor negativizar SIBO Y después preocuparme por celiaquia?
Hola David,
Nosotros no somos médicos y siempre recomendamos que hay que seguir las pautas del especialista. Lo que sí te podemos decir es que si el médico sospecha que seas celiaco, tarde o temprano vas a tener que tomar gluten e imaginamos que por eso te ha pedido reintroducirlo ahora.
Sentimos no poder ser de más ayuda,
Gracias por leernos
Yo estoy sin gluten hace 2 meses y sigo con gases igual
Mí bebé de 1 años le salieron todos los estudios negativos peor hacía ya 2 meces que estaba con la dieta no me dijo el médico que para hacelos tenía que incorporar cuando salió negativo me dijo que introduzca el gluten por qué no tenía nada el nene ahora hace 1 semana que lo tengo con una diarrea terrible bonitos reflujo mí bebé también es aplv y alérgico al huevo