El grado Marsh 1 de la Clasificación Marsh, no solo es producido por una celiaquía. La Enfermedad Celiaca es una enfermedad infradiagnosticada porque muchos profesionales de la salud no piensan en ella cuando tienen delante a un paciente con síntomas tan difusos y variados como pueden ser los síntomas extradigestivos de la celiaquía. Pero además, en ocasiones, cuando sí se sospecha de celiaquía, el diagnóstico puede ser dudoso cuando el resultado de la biopsia es un Marsh 1.
El diagnóstico de celiaquía requiere de una serie de pruebas que suelen comenzar por presentar el paciente clínica compatible con celiaquía (digestiva y/o extradigestiva), para continuar con un análisis de anticuerpos (serología), y normalmente finalizan con una biopsia. También se puede recurrir a la prueba genética de Celiaquía, aunque en muchas ocasiones se hace sólo en casos dudosos para tratar de descartar, ya que tiene un elevado valor predictivo negativo.
Y es que la genética es una prueba muy importante que arroja una información muy interesante, pero que por sí sola no sirve para confirmar la enfermedad, como apunta el Dr. Montoro en esta entrevista realizada a Onda Celicidad.
En adultos a día de hoy la prueba que más peso suele tener de cara al diagnóstico es la biopsia intestinal que tratará de ver si hay o no daño intestinal con Celiaquía y en el caso de que lo haya, comprobar en qué estadío se encuentra la lesión intestinal en función de la Clasificación Marsh.
La escala Marsh fue creada por el patólogo británico Michael N. Marsh y es la que se emplea a día de hoy a la hora de diagnosticar celiaquía. Esta va desde el Marsh 1, la lesión más leve y más común en los celiacos, hasta el Marsh 3, aquella que supone una atrofia vellositaria y que requiere de más tiempo con la dieta sin gluten para recuperarse totalmente.
Cuando todas las pruebas anteriores son positivas y la biopsia da como resultado un Marsh 1, no suele haber duda en cuanto al diagnóstico, sin embargo a veces las pruebas anteriores pueden ser negativas o incompletas y con un Marsh 1 en la biopsia, pueden surgir dudas. Y es que en algunas ocasiones, éste resultado puede darse por la presencia de otra patología.
Según explica el Dr. Fernando Fernández Bañares del Hospital Universitario Mútua Terrassa, «a diferencia de la lesión Marsh 3, que suele corresponder prácticamente siempre a enfermedad celiaca, la lesión Marsh 1 dispone de un diagnóstico diferencial más amplio«. Y es que, tal y como apunta el especialista, los pacientes con Marsh 1, en un 80% de los casos tendrán resultados negativos de anticuerpos, complicando así «el trabajo del clínico para distinguir entre la enteropatía Marsh 1 celiaca y la no celiaca». Por eso, señala el experto «el diagnóstico de la enfermedad celiaca no puede basarse en una solo prueba, sino que requiere una buena interpretación de los criterios clínicos, serológicos, genéticos e histológicos, así como la respuesta a la dieta sin gluten».
Entre las posibles causas, además de la celiaquía, que pueden dar lugar a una lesión Marsh 1, están la infección por Helicobacter pylori, la ingesta de AINEs, incluso una alergia a la Proteína de Leche de Vaca (especialmente en los más pequeños), entre otras patologías.
Marsh 1: Helicobacter Pylori y otras enfermedades
Se trata de una bacteria en forma de espiral que suele crecer en la capa mucosa del estómago y que infecta normalmente tanto la mucosa del estómago como la del duodeno. Esta bacteria puede dar lugar a enfermedades como la gastritis, la úlcera duodenal y la úlcera gástrica. Entre los síntomas comunes que provoca esta bacteria, están las naúseas, hinchazón abdominal, sensación de plenitud, irritación de estómago, etc.
La lesión por AINEs también puede dar lugar a un Marsh 1. Los AINEs (antiinflamatorios no esteroides) son medicamentos que se usan para tratar el dolor y la inflamación. Los AINEs ayudan a bloquear las acciones de las sustancias químicas del cuerpo que se encargan de mediar la inflamación asociada a muchas formas de artritis. Sin embargo el consumo de AINEs constituye la segunda causa más frecuente de úlcera péptica, y representa un alto riesgo para el desarrollo de complicaciones gastrointestinales, preferentemente hemorragia digestiva y perforación.
La Hipersensibilidad a los alimentos en niños también puede ocasionar una lesión Marsh 1 en el intestino. Se trata de una forma de incompatibilidad al alimento, en la que se produce una reacción inmunológica anormal. Ocurre lo mismo con la parasitosis por Blastocysts hominis, un protozoo que da lugar a síntomas como diarrea, flatulencias, dolor abdominal, problemas en la piel, etc. También la enfermedad de Crohn, un proceso inflamatorio del aparato digestivo, puede ser compatible con un Marsh 1 y por tanto puede ser confundida con una celiaquía.
De ahí que el consejo del experto sea tan importante, «para diagnosticar celiaquía es necesario realizar distintas pruebas» y tener siempre presente estas opciones cuando el resultado de una biopsia es Marsh 1 y el resto de pruebas son dudosas.
Con una biopsia que el gastro no observa alteración en los intestinos..se descarta enfermedad? No tenemos aun el resultado. Solo dio positivo Antipeptidos deaminados de gliadinas
La intolerancia a la fructosa y sorbitol también puede atrofiar las vellosidades?
Gracias
Hola
yo tengo sintomatologia extradigestiva ya hace 10 años y me diagnosticaron fibromialgia, hice las pruebas geneticas dando resultado positivo el DQ8, ahora hicieron biopsia de la mucosa duodenal y encuentran solo una duodenitis erosiva leve. quede mas loco todavia.
Hola mi hija de muy pequeña sufrió una invaginacion intestinal tuvieron que extirpar trozos de intestino grueso , delgado y la válvula que hace que no suban bacterias.
Estuvo un tiempo delicada d3l estómago y al año sufrió un episodio de diarrea ( más o menos una semana) fuimos al digestivo y le hizo analítica que salió alta los transguminasa y después biopsia marsh 3.
Le diagnosticaron celiaquia pero ella nunca tuvo síntomas.
Ha día de hoy después de años su cirujana nos dijo que cree que la atrofia de vellosidades es d3bido a la operación y que se le introdujo depende que alimentos sin estar el estómago bien .
Puede ser que no sea celíaca.
Le hacen cada año prueba de sangre y siempre sale bien .
Una vez una doctora me dijo de introducirlo gluten un mes y volvió a salir analítica bien.
No se que pensar ?
En la familia no hay ningún celíaco.
Gracias de antemano
Buenas noches…mi nimo dio altamente positivo en tres anticuerpo luego de tener diarrea por semanas…Dio tan altamente positivo que me parece lastimoso hacerle con 9 años una biopsia cuando seguramente saldrá que sus intestinos están bastante lastimados.No sería mejor hacerle la pri¿ueba genética y ponerlo a dieta estricta de glúten.No he sentido de pruebas positivas tan contundentes que dieran negativo.Gracias
Hola : tengo 41 años y la doctora me pidio los analisis que dieron negativo,la endoscopia me detecto helicobacter pylori (actualmente en tratamiento con antibioticos por dos semanas) y la escala de marsh me dio 3b,aun asi la doctora me pidio el analisis genetico el cual lo estoy esperando…en caso de salir negativo quiere decir que no soy celiaca??
Hola Jesica!
Efectivamente si el análisis genético es negativo, casi se puede descartar la celiaquía en el 99% de los casos, aunque hay excepciones que con genética negativa, son celiacos, pero no es nada habitual. Con todas las demás pruebas positivas, deberían pensar en la posibilidad de una sensibilidad al gluten no celiaca.
https://celicidad.net/sensibilidad-gluten-no-celiaca-diagnostico/
Gracias por leernos!!
En un principio los análisis de genética me dieron negativos, pero como tengo tantos tantos síntomas digestivos y extra digestivos me vió otra doctora y se dió cuenta que los anticuerpos me salían altos y me mandó que hiciera la prueba de dejar de tomar gluten y luego volver a tomar. Al dejar de comer gluten todos mis síntomas mejoraron y al volver a introducir otra vez fatal. Me han mandado ahora hacer una gastroscopia para confirmar
Hola Astryd! Puede que seas sensible, no celiaca, porque la genética es imprescindible, aunque existen algunos casos, excepcionales, de celiacos con genética incompatible. Esperamos que vaya todo bien y cualquier duda, aquí estamos! Un abrazo!
si, la de genética dió negativo, sin embargo los anticuerpos anti-transglutaminasa altos
Buenas tardes,
Yo tengo serología indeterminada,o a valorar, lesion1 y genética positiva. La clínica si hay síntomas digestivos y otro tipo de síntomas puntuales. Lo que me han transmitido es que no pueden confirmarme diagnóstico de celiaquia. Sabéis si algún criterio único para determinar el positivo o negativo??? Gracias
Hola!!
Entendemos que no puedan confirmártelo porque los resultados no son totalmente concluyentes. Como explicamos en este artículo, el Marsh 1 puede ser por diversos motivos y la genética positiva la tiene el 30% de la población. Los anticuerpos, pueden ser negativos, eso está claro, pero ahora dependerá de lo que tu médico considere como síntomas susceptibles de celiaquía, tendrán que mirar también tu historia clínica, ver si hay antecedentes famiiliares y por supuesto hacerte un seguimiento. Hay muchas personas en esta misma situación, de ahí que sea tan importante que se investigue para encontrar métodos diagnósticos que nos ayuden a salir de dudas en estas situaciones.
No te podemos ayudar más, lo sentimos. Quizás una segunda opinión médica te podría ayudar… Lo que si está claro es que tienen que decirte qué ocasiona esos síntomas, y si consideran que no es la celiaquía, que busquen otro motivo, pero algún diagnóstico te tienen que dar.
Esperamos que vaya todo bien. Muchas gracias por leernos!
Yo formo parte del ese grupo de celiacos que hemos sido diagnosticados ya de adultos ( en mi caso hace 1 año con 38 años) . En mi caso debido a toda una vida de ingesta de gluten el resultado fue un Marsh 3c (una atrofia absoluta) con todas las pruebas positivas en celiaquía ( genética, anticuerpos y biopsia ). Al empezar la dieta sin gluten no mejoré porque descubrí ,que muchos productos para celiacos son hechos con harina de maíz y a algunos celiacos el maíz también nos afecta dicen que por la zeína que es genéticamente similar al gluten. Así que la mejoría comenzó cuando también retire el maíz, poco a poco todos los síntomas fueron desapareciendo así como la grave anemia que padecía, lo que sigue igual es el intestino dañado con suerte en unos años mejorará.
Buenos días, llevo bastante tiempo con dolor de estomago (años), tuve el elicobacter y también soy intolerante a la lactosa, como no mejoro me repitieron la endoscopia y me hicieron biopsia, dio positivo el Marsh 1, para asegurarse mi medico me hizo una analítica que resulto negativa, me ha dicho que soy celiaca, le he comentado mi historial y me dice que la lactosa y el elicobacter no tienen nada que ver, aun así he pedido un test genético, mi pregunta es que si el test da negativo no soy celiaca o con el resultado positivo de la biopsia ya basta.
Gracias
Hola Laura, buenos días!
Qué bien que te hagan genética, porque a veces el Marsh 1 se debe a otras cosas, no siempre es una celiaquía. Así que la prueba tiene que ser positiva, es decir, compatible con enfermedad celiaca. Si ésta es negativa es casi imposible al 100% que seas celiaca (aunque hay alguna excepción pero son casos contados con los dedos de una mano). Por eso si es negativa tu médico deberá darte otro diagnóstico. Que la analítica sea negativa no debe preocuparte porque en ocasiones los anticuerpos, sobre todo en adultos, no se elevan a pesar de estar ante un celiaco.
Al final el diagnóstico de celiaquía son varias pruebas sumadas a unos síntomas y también a la mejora o no con la dieta sin gluten, pero a veces las pruebas no son concluyentes y entra ahí en juego la experiencia del profesional de la salud. A ver qué te dice el análisis genético. Ya nos cuentas!!
Muchas gracias y que vaya bien!
Hola. Yo me hice el análisis de sangre y me dio negativos. Sobre la anemia me dio todo al límite al igual que la hipotiroidismo. Tengo gastritis. Me conviene hacerme la biopsia cuando me Cure de la gastritis no es así ?
Hola Florencia! Es un caso complicado, porque en principio esas pruebas no siempre están relacionadas con la celiaquía. Tienes algún síntoma más? Familiares celiacos? Tener anemia al límite e hipotiroidismo al límite, sí puede indicar celiaquía, pero no tiene por qué serlo, también pueden ser otras cosas.
De todas maneras, debes seguir las recomendaciones de tu médico y saber por qué hay sospecha de celiaquía. Gracias y sentimos no poder ser de más ayuda.
Un saludo
Hola Carlos y Ana, les puedo decir que la recuperacion habitualmente es lenta a veces un año,pero existen muchos otros factores uno es la lactosa que nos hace fatal, una recomendacion que podria dar es en las comidas no beber ningun liquido ya que disuelve los jugos gastricos , ademas comenzar por los vegetales y al final las proteinas(carnes) en ese orden y por supuesto comer tranquilo muy importante, espero haber ayudado saludos.
Muchas gracias por tu aportación Andrés! Un saludo!!
A pesar q empecé con el tratamiento,sigo hinchandome,antes y después de comer.
Hola Ana me encuentro en la misma situacion que tu, no me ha servido de mucho la dieta sin gluten, estas ya algo mejor? contacta conmigo por favor..
Hola Carlos te mejoraste? Me llamo franco soy celíaco hace. 5 meses y la dieta no me resulta sigo con síntomas no se porque.