El Ministerio de Sanidad de España ha publicado la actualización del Protocolo de diagnóstico precoz de la Enfermedad Celiaca, realizado por el Servicio de Evaluación del Servicio Canario de Salud con la participación de múltiples sociedades científicas, profesionales expertos y asociaciones de pacientes. El nuevo documento apunta que el Protocolo de 2018 que suponía una mejora respecto al anterior documento de 2008, es actualizado en estos momentos porque «desde 2018 ha aparecido nueva evidencia científica que ha llevado a una revisión de los criterios y los métodos diagnósticos de la enfermedad».
La Enfermedad Celiaca (EC) sigue definiéndose en este nuevo documento como una «enfermedad sistémica autoinmune desencadenada por la ingesta de gluten en individuos predispuestos genéticamente, que puede manifestarse en cualquier etapa de la vida». La EC se caracteriza por «una respuesta anómala frente a las proteínas del gluten del trigo (gliadina), centeno (secalina), cebada (hordeína) y triticale (híbrido entre trigo y centeno), que genera una lesión intestinal con un grado variable de atrofia vellositaria. Matiza el documento que la avena «pura, no contaminada con otros cereales con gluten, es segura para la mayoría de los pacientes».
Justifica Sanidad la actualización del documento en base al «impacto que tiene la Enfermedad Celiaca en la salud pública, la importancia del diagnóstico precoz para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes y la creciente disponibilidad de nuevas herramientas diagnósticas». Apuntan que el nuevo protocolo, «busca incorporar la evidencia más reciente, proporcionar directrices basadas en criterios actualizados para mejorar la detección temprana y reforzar la equidad en el acceso a un diagnóstico adecuado dentro del Servicio Nacional de Salud (SNS)».
El único tratamiento eficaz en la actualidad para la Enfermedad Celiaca sigue siendo una dieta sin gluten estricta.
Novedades en el diagnóstico de Enfermedad Celiaca
- Diagnóstico de Enfermedad Celiaca en niños sin biopsia
- Los criterios de la ESPGHAN de 2020 ya incluían esta posibilidad, y en el actual protocolo se refuerza. Es posible diagnosticar Celiaquía en niños tanto sintomáticos como asintomáticos con niveles elevados de anticuerpos antitransglutaminasa IgA (por encima de 10 veces el límite superior normal), confirmados con anticuerpos antiendomisio positivos determinados en una segunda muestra. En estos casos no es necesaria la prueba genética ni la biopsia intestinal para confirmar diagnóstico.
- Diagnóstico de Enfermedad Celiaca en adultos sin biopsia:
- Tradicionalmente los adultos siempre necesitaban de una biopsia intestinal de Celiaquía para confirmar el diagnóstico, sin embargo el nuevo documento recoge que un «subgrupo de adultos con serologías elevadas (anti- TG2 IgA, 10 veces el límite superior normal) pueden ser diagnosticados «en ciertos casos» sin biopsia ya que la especificidad de esta prueba es cercana al 100%.
- Necesidad de seguimiento:
- El seguimiento es fundamental en Enfermedad Celiaca y debe ser periódico e indefinido independientemente de la evolución del paciente y de su edad. Además hacen hincapié en que «existe un porcentaje no despreciable de pacientes, principalmente adultos, con atrofia persistente a pesar de estar asintomáticos que requiere de un seguimiento estrecho, ya que existe una mayor morbimortalidad en estos pacientes».
- Nuevas pruebas diagnósticas o de monitorización:
- Los test de detección de gluten en heces y orina han demostrado sensibilidad y especificidad suficientes para poder monitorizar la ingesta de gluten y mejorar así el seguimiento a los pacientes. Por otro lado se incluyen biomarcadores para el diagnóstico innovadores como la determinación de IL-2 en plasma o suero y la cuantificación de los linfocitos CD8 en sangre periférica tras provocación corta con gluten.
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